Calculs rénaux  traitement et prévention

Calculs rénaux  traitement et prévention

5 mars 2023 0 Par Joel

Les calculs rénaux sont un trouble courant, avec une incidence annuelle de huit cas pour 1 000 adultes. Lors d’un épisode de colique néphrétique, la première priorité est d’exclure les conditions nécessitant une référence immédiate aux urgences, puis de soulager la douleur, de préférence avec un anti-inflammatoire non stéroïdien. Le bilan diagnostique consiste en une analyse d’urine, une culture d’urine et une imagerie pour confirmer le diagnostic et évaluer les conditions nécessitant une élimination active des calculs, comme une infection urinaire ou un calcul de plus de 10 mm. La prise en charge conservatrice consiste en un contrôle de la douleur, une thérapie expulsive médicale avec un alpha-bloquant et une imagerie de suivi dans les 14 jours pour surveiller la position des calculs et évaluer l’hydronéphrose.

Les calculs rénaux asymptomatiques doivent être suivis d’une imagerie en série et doivent être retirés en cas de croissance, de symptômes, d’obstruction urinaire, infections récurrentes ou manque d’accès aux soins de santé. Tous les patients présentant des calculs rénaux doivent faire l’objet d’un dépistage du risque de récidive des calculs avec des antécédents médicaux, une évaluation de base en laboratoire et une imagerie. Des modifications du mode de vie telles qu’une augmentation de l’apport hydrique doivent être recommandées pour tous les patients, et des diurétiques thiazidiques, de l’allopurinol ou des citrates doivent être prescrits aux patients présentant des calculs calciques récurrents. Les patients à haut risque de récidive des calculs doivent être référés pour une évaluation métabolique supplémentaire, qui peut servir de base à des mesures préventives adaptées. et les diurétiques thiazidiques, l’allopurinol ou les citrates doivent être prescrits aux patients présentant des calculs calciques récurrents. Les patients à haut risque de récidive des calculs doivent être référés pour une évaluation métabolique supplémentaire, qui peut servir de base à des mesures préventives adaptées. et les diurétiques thiazidiques, l’allopurinol ou les citrates doivent être prescrits aux patients présentant des calculs calciques récurrents. Les patients à haut risque de récidive des calculs doivent être référés pour une évaluation métabolique supplémentaire, qui peut servir de base à des mesures préventives adaptées.

 

La prévalence de la néphrolithiase (calculs rénaux) augmente aux États-Unis, passant d’un adulte sur 20 en 1994 à un adulte sur 11 en 2010. Dans le monde, elle augmente également en Europe et est encore plus élevée dans les régions à climat chaud. «ceinture de pierre» s’étendant du sud-est des États-Unis au nord de l’Australie. Le tableau 1 énumère l’incidence des différents types de calculs rénaux chez les enfants et les adultes dans les pays développés. La plupart sont d’étiologie non infectieuse et sont associés à un faible apport hydrique, à un climat chaud et à certaines comorbidités et facteurs de risque (p. ex., hypertension ; goutte ; obésité ; stéatose hépatique non alcoolique ; apport excessif de protéines, de glucides et de sodium). L’augmentation de l’exposition à ces facteurs de risque peut expliquer l’incidence croissante des calculs rénaux et leur prévalence chez les hommes, les Blancs non hispaniques et les personnes à faible statut socio-économique. L’incidence annuelle des calculs rénaux est d’environ huit cas pour 1 000 adultes et culmine vers la quarantaine dans les pays développés. 

 

Diagnostic et prise en charge aiguë

PRÉSENTATION CLINIQUE

Les coliques néphrétiques aiguës se présentent sous la forme de crampes et de douleurs intermittentes à l’abdomen et au flanc lorsque les calculs rénaux descendent l’uretère du rein à la vessie. La douleur est souvent accompagnée de nausées, de vomissements et de malaises ; de la fièvre et des frissons peuvent également être présents. La similarité avec un épisode précédent devrait augmenter la confiance dans le diagnostic, bien que la valeur des antécédents personnels ou familiaux au cours d’un épisode de colique néphrétique ne soit pas connue. L’examen physique doit viser à exclure les diagnostics différentiels (p. ex., infection des voies urinaires, inflammation ou spasme musculo-squelettique, grossesse extra-utérine, torsion testiculaire, malignité ; Le bilan initial d’un patient suspecté de calculs rénaux dans le cadre des soins primaires doit inclure une analyse d’urine au point de service pour détecter le sang, car l’hématurie aide à confirmer le diagnostic.

 

GESTION AIGUË

Le soulagement de la douleur est la priorité dans la prise en charge aiguë des coliques néphrétiques. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (p. ex., le kétorolac, 30 à 60 mg par voie intramusculaire) sont plus efficaces et ont moins d’effets indésirables que les opioïdes. Si un opioïde est utilisé, la mépéridine (Demerol) doit être évitée en raison du risque important de nausées et de vomissements. Ni la scopolamine ni l’augmentation de l’apport hydrique ne soulagent les coliques néphrétiques. 

Une référence immédiate à un urologue ou à un service d’urgence est justifiée lorsque l’analgésie médicale est insuffisante; lorsqu’une septicémie est suspectée ; en cas d’anurie, d’obstruction bilatérale, d’infection des voies urinaires avec obstruction rénale ou d’obstruction du seul rein fonctionnel ; chez les femmes enceintes ou ayant des règles retardées (en raison du risque de grossesse extra-utérine); et chez les patients qui ont des comorbidités potentielles ou qui sont âgés de plus de 60 ans, en particulier ceux qui présentent une artériopathie (en raison du risque de fuite d’un anévrisme de l’aorte abdominale). 

BILAN DIAGNOSTIQUE

Lorsqu’une référence immédiate n’est pas indiquée, une culture d’urine et une analyse d’urine (si ce n’est déjà fait) doivent être ordonnées pour exclure une infection, ainsi qu’une imagerie pour confirmer le diagnostic de calculs rénaux et évaluer l’hydronéphrose ainsi que la taille et la position des calculs. Bien que la tomodensitométrie (TDM) sans injection de contraste de l’abdomen et du bassin ait une sensibilité et une spécificité supérieures et qu’elle soit couramment effectuée au service des urgences, l’échographie de première intention a des performances acceptables et est plus rentable. L’urographie intraveineuse avec radiographie simple a une précision limitée et n’est plus la modalité d’imagerie diagnostique préférée pour les calculs rénaux. Il n’existe aucune preuve directe du moment optimal du bilan diagnostique pour les coliques néphrétiques aiguës dans le cadre des soins primaires. Cependant, une revue de consensus basée sur des preuves de 2002 au Royaume-Uni a recommandé que l’échographie soit effectuée dans la semaine suivant l’apparition des symptômes. L’orientation vers un urologue pour l’élimination active du calcul est justifiée lorsque le calcul est supérieur à 10 mm ou si une hydronéphrose importante est présente. 

 

Retrouvez plus de détails sur l’article de Dr Baghouli Urologue https://www.urologue-casablanca.com/post/calcul-renal-tout-savoir